Ošetrovateľský záznam
Každá sestra, ktorá sa stará o pacienta, má kľúčový význam pri zavedení záznamového hárka a pri aktualizovaní dát. Počas starostlivosti o pacienta má najväčšiu príležitosť spolu s ním znova overiť presnosť informácií a efektívnosť poskytovanej liečby.
Vo všeobecnosti rozoznávame v ošetrovateľskej praxi:
  • dokumentácia ošetrovateľského procesu (záznam o zdravotnom stave pacienta: posudzovanie, diagnostika, plánovanie, realizácia, vyhodnotenie),
  • prepúšťacia správa (vypisuje sa pri prepustení a preklade pacienta),
  • iné záznamy (napr. škály)